Родители нередко замечают на передних зубах малыша белёсые полоски у самой десны и считают их налётом или следом от смеси. На деле это может быть начало бутылочного кариеса — раннего детского кариеса, который за несколько месяцев способен разрушить коронки резцов. Эта статья поможет понять причины проблемы, вовремя распознать первые признаки и выстроить домашнюю профилактику.
Материал носит информационный характер и не является рекламой. Постановка диагноза и выбор тактики лечения возможны только при очном осмотре: за консультацией обратитесь к детскому стоматологу.
Что такое ранний детский кариес
Термином «кариес раннего детского возраста» обозначают наличие хотя бы одного кариозного, удалённого или пломбированного зуба у ребёнка младше 71 месяца (1). Бытовое название «бутылочный» закрепилось за ним потому, что классическая картина связана с длительным кормлением из бутылочки, особенно ночным. Однако кариес развивается и у детей на грудном вскармливании, если ночные прикладывания частые, а зубы при этом не очищаются.
Механизм универсален для любого возраста. Кариесогенные бактерии полости рта, прежде всего Streptococcus mutans, перерабатывают углеводы из молока, смеси, сока или компота и выделяют кислоты. Кислоты вымывают кальций и фосфаты из эмали. Днём слюна успевает нейтрализовать кислую среду, но ночью слюноотделение резко падает, и жидкость с сахарами буквально омывает зубы часами. Эмаль молочных зубов тоньше и менее минерализована, чем постоянная, поэтому разрушается быстрее (2).
Почему страдают именно передние верхние зубы
Характерная примета бутылочного кариеса — поражение верхних резцов при относительно здоровых нижних. Объяснение простое: при сосании язык прикрывает нижний зубной ряд и его дополнительно омывает слюна из подъязычных желёз, а верхние резцы остаются без защиты. Начинается всё с матовых меловидных пятен вдоль линии десны, затем эмаль желтеет, темнеет и скалывается, обнажая дентин.
К факторам риска относят ночные кормления после прорезывания зубов, засыпание с бутылочкой, поильники-непроливайки со сладкими напитками в свободном доступе, недостаточную гигиену, дефицит фторидов, а также передачу бактерий от взрослых через облизывание соски или общую ложку (1, 3).
| Стадия | Как выглядит | Что делает врач |
|---|---|---|
| Начальная | Меловидные пятна без дефекта эмали | Реминерализация, фторлак, обучение гигиене |
| Поверхностная | Шероховатость, потемнение эмали | Микроинвазивное лечение, пломбирование |
| Средняя | Полость в пределах дентина | Пломба, при множественном поражении — коронки |
| Глубокая | Разрушение коронки, боль, свищ | Лечение пульпита/периодонтита, реже удаление |
Почему нельзя ждать смены зубов
Распространённое мнение «молочные всё равно выпадут» опасно. Разрушенные зубы становятся очагом инфекции, влияют на зачатки постоянных зубов, мешают жеванию и формированию речи. Ранняя потеря резцов и моляров нарушает развитие челюстей и приводит к скученности постоянных зубов. По данным ВОЗ, кариес молочных зубов есть примерно у 514 миллионов детей в мире, и это одно из самых распространённых заболеваний человека (4).
«Кариес — это в значительной степени предотвратимое заболевание, однако оно остаётся самым распространённым неинфекционным заболеванием в мире», — отмечается в информационном бюллетене ВОЗ «Здоровье полости рта» (4).
Если пятна уже появились, самостоятельные меры не помогут: минерализовать эмаль и остановить процесс можно только под контролем врача. Современная детская стоматология располагает щадящими методиками — от покрытия фторлаком и серебросодержащими препаратами до лечения во сне при большом объёме работы.
Профилактика: что зависит от родителей
Гигиену начинают с прорезывания первого зуба: силиконовая щётка-напальчник или мягкая детская щётка дважды в день. С двух лет используют пасту с фторидами в возрастной дозировке — фторид снижает риск кариеса и признан безопасным при соблюдении дозы (3). Чистят зубы взрослые минимум до 7–8 лет, пока не сформируется моторика.
Ночные кормления после года постепенно сворачивают, бутылочку заменяют кружкой примерно к 12–18 месяцам (1). В поильник наливают только воду: соки, компоты и кисломолочные напитки между приёмами пищи держат эмаль в кислой среде. Сахар в рационе ребёнка стоит ограничивать — ВОЗ рекомендует снизить потребление свободных сахаров до уровня менее 10% суточной энергии, а в идеале до 5% (5). Первый визит к стоматологу планируют не позже первого дня рождения, далее — осмотры каждые полгода.
Бутылочный кариес развивается быстро, но так же предсказуемо предупреждается. Регулярная чистка, вода вместо сладких напитков ночью и профилактические визиты сохраняют молочные зубы до естественной смены.
Источники:
- American Academy of Pediatric Dentistry. Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies. The Reference Manual of Pediatric Dentistry.
- Кисельникова Л.П. и др. Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
- National Institute of Dental and Craniofacial Research (NIH). Tooth Decay in Children / Fluoride.
- World Health Organization. Oral health. Key facts (информационный бюллетень).
- World Health Organization. Guideline: Sugars intake for adults and children.
