Падение со скейта, удар мячом, столкновение на тренировке — и передний зуб отколот или выбит. Родители теряются, а счёт при травме идёт буквально на минуты: от действий в первый час зависит, удастся ли сохранить зуб живым. В этой статье разобрано, как оценить характер травмы, что делать на месте происшествия и чего делать категорически нельзя. Материал носит информационный характер и не является рекламой. Он не заменяет очного осмотра: при любой травме зуба необходимо обратиться к стоматологу.
Почему подростковый возраст особенно уязвим
Травмы зубов — распространённая проблема: по данным систематических обзоров, около 20% людей хотя бы раз в жизни переносят травму постоянных зубов, чаще всего страдают верхние центральные резцы (1). Пик приходится на возраст активных занятий спортом и подвижных игр. Особенность именно подросткового возраста в том, что корни постоянных зубов формируются примерно до 15–16 лет. У зуба с незавершённым формированием корня широкое апикальное отверстие, и пульпа получает больше шансов сохранить жизнеспособность после травмы — но только при своевременной помощи (1). Это делает срочность обращения принципиальной: потерянное время сокращает возможность сохранить зуб «живым».
Виды травм и что они означают
Не каждый удар заканчивается сколом. Часто зуб внешне цел, но смещён, подвижен или изменил цвет спустя недели. Ушиб зуба (без смещения и подвижности) требует наблюдения. Вывих — смещение зуба в лунке, требует репозиции и шинирования. Перелом коронки может затрагивать только эмаль либо доходить до пульпы, и тогда виден розовый или кровоточащий участок в центре скола. Самый тяжёлый вариант — полное выпадение зуба из лунки (авульсия). Отдельно стоит упомянуть перелом корня и повреждение альвеолярной кости: они не видны при осмотре и выявляются только рентгенологически, поэтому снимок делают даже при «лёгкой» на вид травме.
Первая помощь по типам травмы
Ниже — ориентировочная схема действий для родителя до визита к врачу.
| Ситуация | Что делать на месте | Срок визита к врачу |
|---|---|---|
| Скол эмали без боли | Найти и сохранить отломок в воде или молоке, прополоскать рот | В течение 24 часов |
| Скол с обнажением пульпы (видна розовая точка) | Холод снаружи, не трогать скол, не полоскать горячим | Немедленно, в тот же день |
| Зуб смещён, подвижен | Не вправлять самостоятельно, мягкая пища, холод | В течение нескольких часов |
| Зуб вбит в кость | Ничего не предпринимать, обезболивание по возрасту | Срочно |
| Зуб выбит полностью | Взять за коронку, промыть, реплантировать или поместить в молоко | Идеально — в течение 30–60 минут |
Выбитый зуб: правила, которые нужно знать заранее
Международная ассоциация дентальной травматологии рекомендует при авульсии постоянного зуба держать его только за коронку, не касаясь корня, при загрязнении коротко промыть (около 10 секунд) холодной проточной водой или физраствором и по возможности сразу вернуть в лунку, зафиксировав прикусыванием платка (2). Если это невозможно, зуб помещают в молоко, физиологический раствор или слюну — но не в воду и не «на сухую»: клетки периодонтальной связки погибают в сухой среде за считаные десятки минут (2). Стоматологи формулируют это предельно коротко. «Время имеет ключевое значение: чем быстрее зуб будет возвращён в лунку, тем выше шанс его сохранить», — подчёркивается в клинических рекомендациях IADT по ведению авульсии постоянных зубов (2).
Чего делать нельзя
Нельзя тереть корень щёткой или марлей, дезинфицировать зуб спиртом, перекисью, хлоргексидином — это уничтожает клетки связки. Нельзя оборачивать зуб салфеткой «чтобы не потерялся», хранить в воде или прикладывать грелку к лицу. Не стоит давать подростку аспирин: он усиливает кровоточивость. И главное — не откладывать визит, если зуб «просто шатается»: скрытые переломы корня и некроз пульпы проявляются позже, когда лечение уже сложнее.
Что происходит в клинике
Врач оценивает подвижность, перкуссию, реакцию пульпы, делает рентген или КЛКТ. При вывихах зуб репонируют и шинируют гибкой шиной на срок, зависящий от типа травмы. При переломе с обнажением пульпы у подростка чаще применяют методики сохранения пульпы — частичную пульпотомию, позволяющую корню дозреть. Скол коронки восстанавливают композитом или приклеивают сохранённый отломок. После травмы обязателен контроль через 2–4 недели, 3, 6 и 12 месяцев (2). Тем, кого интересует, как организовано лечение постоянных зубов у подростков, стоит заранее уточнить, принимает ли клиника пациентов с острой травмой.
Профилактика
ВОЗ относит травмы полости рта к значимым проблемам здоровья и указывает на профилактику как на приоритет (3). Индивидуальная спортивная капа снижает риск повреждения зубов при контактных видах спорта; её стоит носить на тренировках по боевым искусствам, хоккею, баскетболу, скейтбординге. Также имеет значение своевременное ортодонтическое лечение: выступающие верхние резцы повышают вероятность травмы (1).
Источники
- Petti S., Glendor U., Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence. Dental Traumatology, 2018.
- International Association of Dental Traumatology. Guidelines for the Management of Traumatic Dental Injuries: Avulsion of Permanent Teeth (Fouad A. et al., Dental Traumatology, 2020).
- World Health Organization. Oral health. Fact sheet, WHO, 2023.
- Bourguignon C. et al. IADT Guidelines: Fractures and Luxations. Dental Traumatology, 2020.
